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各種申請様式
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〇双葉地方広域市町村圏組合条件付一般競争入札に係る質問の回答について

〇条件付一般競争入札の公告
　　　双葉地方広域市町村圏組合
　　　焼却施設運転管理委託の公告については、こちらをクリックしてください。

○一般廃棄物収集運搬及び処理業の許可申請書については、
　無料で受け取ることができます。
　（許可申請書を当組合に提出し、許可証の交付を受けるには手数料が必要です。)

　　この申請については、事前説明がありますので、郵送等による請求はできません。
　　必ず「南部衛生センター」で、直接お受け取りください。

　《お問合せ先》　
　（１）双葉地方広域市町村圏組合　南部衛生センター　TEL0240-25-4609
　　　(住所)〒979-0606双葉郡楢葉町上繁岡字山神160‐2
　　　　※南部衛生センターの案内図はこちら

　　〇一般廃棄物収集運搬許可の更新については、こちらをクリック


　（２）双葉地方広域市町村圏組合　環境衛生課　廃棄物処理係　TEL0240-22-3333
　　　（住所）〒979-1111双葉郡富岡町小浜553-1　双葉地方会館
※双葉地方会館の案内図はこちら　　


○入札参加資格審査申請の受付について

　　・入札参加資格審査申請様式は、下記よりダウンロードできます。
　　・申請書及び変更届の送付先については、下記へお願いいたします。
　　　（住所）〒979-1111双葉郡富岡町小浜553-1　双葉地方会館
　　　（名称）　双葉地方広域市町村圏組合　総務課
　　　（電話）　0240-22-3333
※双葉地方会館の案内図はこちら　
　入札参加資格審査申請書　 受付期間及び有効期間はこちら

　　・福島県様式の申請書は、工事関係のみご利用できますが、
　　　　委託・測量・物品販売・修繕などの申請書は、当組合指定の様式をご使用願います。
　　　　県様式を利用した場合は、宛名を当組合宛てに訂正ください。

　　　・添付書類については、全ての業種で国や県、各市町村様式等を利用できます。
　　　　但し、各要項を確認し、添付する書類に不足が無いよう　ご注意願います。
　　・各申請書には、前回と基本的内容に変更はありませんが、会社名及び代表者名に
　　　ふりがなの付記と添書類のファイル綴じ順にご注意ください。。

　　・国土交通省様式の申請書は、利用できません。(添付書類は利用できます。)

　　・申請様式と同様に、ワープロやパソコンなどで作成願います。
　　　　(用紙は、A4判を使用し、縦横使用は自由です。)

◎ 申請書の添付書類早見表は、こちらよりダウンロードしてください。
◎ Q&A (申請内容で質問の多いものをまとめましたので、参考にしてください。)

　・申請書及び変更届の送付先については、下記連絡先へお願いいたします。
※ダウンロードファイルはＰＤＦとなっております。ＰＤＦ観覧ソフトがない場合は、
Adobe Reader（無料）をインストールしてからご覧下さい。

受付票（Ａ４版）
  受付票（ハガキ裏面）    
使用印鑑届（A4縦） 使用印鑑届(A4縦)　MS　Word版
変更届 変更届　　MS　Word版

建設工事要項
　　　 （提出方法及び提出書類一覧）
建設工事申請書 建設工事申請書　MS　Word版
営業所一覧表 営業所一覧表　　MS　Word版
技術者経歴書 技術者経歴書　　MS　Word版
工事安全成績 工事安全成績　　MS　Word版
工事安全成績記載上の注意
工事経歴書 工事経歴書　　　MS　Word版
   資本関係又は人的関係に関する申告書   資本関係又は人的関係に関する申告書MS　Word版  
製造及び委託要項
　　　（提出方法及び提出書類一覧）
製造委託申請書 製造委託申請書　　MS　Word版
営業所一覧表 営業所一覧表　　　MS　Word版
実績高調書 実績高調書　　　　MS　Word版
職員数及び営業年数調書 職員数及び営業年数調書　MS　Word版
         
測量等要項
　　　（提出方法及び提出書類一覧）
測量等申請書 測量等申請書　　　MS　Word版
業務経歴書 業務経歴書　　　　MS　Word版
技術者経歴書 技術者経歴書　　MS　Word版
営業所一覧表 営業所一覧表　　MS　Word版
資本関係又は人的関係に関する申告書 資本関係又は人的関係に関する申告書MS　Word版
         
物品修繕要項
　　　（提出方法及び提出書類一覧）
物品修繕申請書 物品修繕申請書　　MS　Word版
営業所一覧表 営業所一覧表　　MS　Word版



　◎入札に参加する時及び辞退する時の様式については、
　　下記のものを参考にして作成願います。
　　・書類への印鑑については、すべて朱肉を使用し鮮明に押印してください。
　　・下記の様式を必ずしも指定するものではありません。
　　　　各自ご使用されているものと比較し　記載事項が具備されていれば良い。

　○入札書　　PDF版　　　　　MS　Word版
　　【注意点】
　　　　　・入札書に記載する金額は、特に指定しない限り消費税及び地方消費税を
　　　　　含まない税抜き額を記入すること。
　　　　　・入札に参加する時は、必ず予備の入札書と届出印鑑を持参すること。
　　　　　・入札執行中で、１回目の入札書の開札後(２回目以後)に　入札辞退される
　　　　　時は、再入札書の金額の欄に 『 辞 退 』 と記入し提出すること。


　○代理人による入札時の委任状　PDF版　　　　MS　Word版
　　【注意点】
　　・代理人が入札参加する時は、委任状と予備の入札書、代理人の印鑑を持参すること。


　○入札辞退届書　PDF版　　　　　MS　Word版
　　※この様式に限り、組合指定とし、入札執行前に提出する時　ご使用ください。


※不明な点などのお問合せについては総務課財政係にてお受けいたします。
　　　　　　　　　　（TEL　0240-22-3333）

※双葉地方会館の案内図はこちら　　
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双葉地方広域市町村圏組合
〒979-1111 福島県双葉郡富岡町小浜553-1
　　　　　　　　双葉地方会館
TEL 0240-22-3333
FAX 0240-22-4076
E-mail info@futaba-koiki.jp